Протокол сочетает воздействие довольно жёсткой терапии абляционным эрбиевым лазером ProFractional и деликатной, восстанавливающей светоотражение и цветокоррекцию терапии гибридным лазером Halo.
Введение
Рубец — плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после их повреждения. Отличается пониженными функциями тканей.
Рубцовые изменения — актуальная проблема, решение которой находится на стыке дерматологии, косметологии, комбустиологии, хирургии, психологии и психиатрии, регенеративной медицины.
Такие деформации относятся к эстетическим дефектам, трудно поддающимся коррекции. Несмотря на постоянное совершенствование аппаратных технологий и появление новых инъекционных препаратов, пока не найдено единого эффективного решения для работы с рубцами, особенно длительно существующими. Каждый случай требует индивидуального подхода.
Однако есть процедуры, которые в комбинированной коррекции дают впечатляющие результаты. Рубцы могут негативно влиять на психоэмоциональное состояние пациента, существенно ограничивать подвижность кожи, вызывать болезненность и зуд
Клинический случай
Пациент — женщина, 22 года. Жалобы на рубцовые изменения лица, существующие более 13 лет (после ДТП в девять лет). Субъективно беспокоят натяжением тканей [Фото 1а].
Проводилась аутодермопластика кожи с области плеча и паховой области.
Пациент неоднократно обращалась к косметологам для коррекции рубцов и работы с импрегнацией тканей кусочками асфальта. Получала отказ по причине инородного тела в тканях (асфальта и земли) и непрогнозируемого течения реабилитации в периобитальной зоне. Также звучал прогноз увеличения площади рубца после проведения процедур.
Соматически здорова. Дефицитные состояния компенсированы.
Пациент бросила курить после предупреждения о возможности ухудшения при курении реабилитации после лазерного воздействия, вероятности спазма прекапилляров.
Протокол терапии
1) Первичная консультация. Сбор анамнеза. Фотопротоколирование рубцов. Подписание информированного добровольного согласия.
2) Терапевтические и реабилитирующие процедуры. За три месяца были проведены:
• лазерная аблятивная шлифовка эрбиевым лазером ProFraction платформы Sciton с обязательной реабилитацией мультифакторной косметикой «Бустер с эффектом лифтинга» (шесть аппликаций в течение первых суток),
• комбинированная терапия широкополосным светом BBL платформы Sciton, 10 процедур. Работа осуществлялась на нескольких уровнях: 515 нм — удаление пигментных пятен, 560 нм — удаление сосудистых патологий поверхностного залегания, 590 нм — удаление глубокой сосудистой патологии, 695 нм — инфракрасный термолифтинг в подвижном режиме,
• омоложение на неодимовом лазере ClearV платформы Sciton,
• терапия пикосекундным лазером — три процедуры,
• процедуры для улучшения качества тканей рубца, а именно внутрирубцовое введение препарата «Дипроспан» (бетаметазон) — 0,5 мл, введение препарата коллагена I типа 7% в растворе глюкозы 10% для инфузий — 1,5 мл с периодичностью один месяц: инъекции между повреждающими процедурами комбинированного препарата коллагена животного происхождения с гиалуроновой кислотой, аминокислотами и пептидами или микрочастиц сшитого коллагена животного происхождения, помещённых в гель, идентичный природному внеклеточному матриксу,— 0,5 мл для улучшения трофики тканей однократно,
• шлифовка гибридным лазером Halo платформы Sciton, реабилитация на мультифакторной космецевтике,
• инфузионная терапия препаратом «Реамберин» — пять процедур после лазерных шлифовок с целью детоксикации,
• ботулинотерапия в зоне расположения рубца. Также была назначена программа базового ухода за кожей.
Результаты коррекции
В результате сочетанной тактики терапии дно рубцов приподнялось, края сгладились, цвет лоскутов аутодермопластики изменился, ткани стали более подвижными и мягкими [Фото 1b].
Пациент стала смотреть на своё лицо комплексно, перестала фиксироваться на грубых рубцовых деформациях.
План на будущее и рекомендации
Продолжить терапию в намеченном алгоритме. Проводить лазерные шлифовки с периодичностью 1–2 раза в год для выравнивания рельефа и улучшения цветности тканей, а также липофиллинг под рубец. Это сочетанный косметологический и хирургический метод, который принесёт гармоничный и естественный результат. Продолжить работу по социальной адаптации пациента: рекомендована сочетанная косметологическая и психологическая коррекция.
Заключение
Крайне важно при работе с пациентом оценивать не только состояние тканей, реабилитационные резервы, но и психологический статус (мотивацию, травматичный опыт).
Для эффективного результата важны несколько факторов: грамотно выстроенная стратегия ведения пациента, согласованность терапии (достигнутая на этапе консультирования), стройный план работы с учётом стадий воспаления, понимание синергии лазерного и инъекционного воздействий. Также необходимо отметить положительный эффект психотерапии на готовность пациента к повреждению и реабилитации.
Материал из отраслевого журнала ОБЛИК. ESTHETIC GUIDE
Авторы:
Наталия Яровая, врач-косметолог, клинический психолог, Санкт-Петербург Лариса Радецкая, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, физиотерапевт, реабилитолог, Москва