Аппараты для удаления пигментации

За гиперпигментацией стоят разные состояния, и от их природы зависит, какая технология будет уместна для коррекции и насколько устойчивым будет результат.

• Солнечное лентиго и эфелиды (веснушки) — доброкачественные скопления меланина в поверхностных слоях кожи на фоне фотоповреждения. Эпидермальный пигмент отвечает на лечение лучше всего [1].
• Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — избыток меланина после воспаления, акне или травмы кожи; риск выше у смуглых фототипов. Агрессивное воздействие способно усилить пятно, а не убрать его [9].
• Мелазма — хроническое рецидивирующее состояние, связанное с гормональными факторами, беременностью и инсоляцией. Выделяют эпидермальную (четкие границы, лучше отвечает на коррекцию), дермальную (нечеткие границы, труднее поддается коррекции) и смешанную формы [6], [7].
• Пигментированные образования — родинки и любые меняющиеся пятна. Их нельзя обрабатывать аппаратом без диагностики — это мешает наблюдению за родинкой и оценке риска меланомы; рак кожи в анамнезе относится к противопоказаниям.

Из этого следует главное правило выбора технологии: сначала определяют тип пигментации и глубину залегания пигмента, и только потом подбирают класс аппарата и параметры его работы. Например, системы интенсивного импульсного света эффективны по поверхностному эпидермальному пигменту, но при глубокой дермальной мелазме малорезультативны и даже рискованны; более глубокие формы требуют других технологий или комбинированного плана.

Подробнее о диагностике и лечении — Удаление пигментации.

Технологии для коррекции пигментации делятся на несколько классов, которые различаются мишенью, шириной спектра и глубиной воздействия.

BBL и IPL

Системы интенсивного импульсного света (IPL, intense pulsed light) излучают широкий некогерентный световой поток от лампы. Из этого потока сменные отсекающие светофильтры выделяют диапазон, который лучше поглощает нужная мишень — меланин или гемоглобин [4], [5]. BBL (BroadBand Light) — запатентованная технология широкополосного импульсного света компании Sciton, которая представляет собой усовершенствованную версию IPL. Ее ключевыми особенностями являются сразу две лампы-излучателя, набор быстросменных фильтров и система контактного охлаждения.

Важно: BBL и IPL — не лазеры. Лазер дает монохроматичный когерентный свет одной длины волны, а система импульсного света работает широким спектром, который отсекают фильтрами.

Пигментные лазеры

Пигментные лазеры — отдельный класс монохроматических систем, нацеленных преимущественно на меланин. К ним относят Q-switched (наносекундные) и пикосекундные системы, а также неодимовые лазеры Nd: YAG. Классических Q-switched и пикосекундных пигментных лазеров в линейке Sciton не заявлено; при этом длинноимпульсные Nd: YAG 1064 нм у Sciton есть (ClearV, ClearSilk), но применяют их в основном для сосудистых и смежных эстетических задач. Поверхностный эпидермальный пигмент в линейке Sciton закрывают BBL (фильтр 515 нм) и неабляционный MOXI — подробнее в разделе «Возможности Sciton для коррекции пигментации».

Результат работы пигментного лазера зависит от длины волны, размера пятна, фототипа пациента и точного диагноза.

При солнечном лентиго. Систематические обзоры показывают, что при солнечном лентиго разные световые и лазерные методы, включая IPL, Q-switched и пикосекундные лазеры, демонстрируют клиническую эффективность, но прямое утверждение об их равной эффективности требует осторожности. Однако при использовании IPL/BBL риск развития поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) статистически ниже [1].

При мелазме. Аппаратные методы не заменяют наружную терапию (которая остается первой линией лечения), но среди лазеров наиболее изученным и предсказуемым считается низкофлюенсный Q-switched Nd: YAG (1064 нм). Пикосекундные системы позиционируются как инновационные, однако на практике они не имеют однозначного преимущества и при избыточной энергии чаще провоцируют ребаунд-гиперпигментацию [2], [3].

Фракционные лазеры

Фракционные лазеры создают микрозоны воздействия с сохранными (неповрежденными) промежутками между ними, что ускоряет заживление. Их применяют, когда пигментация сочетается с изменением рельефа кожи, порами и фотоповреждением. В линейке Sciton это неабляционные и абляционные фракционные модули:

MOXI — неабляционный фракционный модуль с тулиевой длиной волны 1927 нм; мишень — вода. Работает по дисхромиям, тону и текстуре, солнечному лентиго, подходит для всех фототипов. Это преимущественно поверхностное и смешанное воздействие по пигменту.
Halo — гибридный фракционный модуль, который одновременно сочетает абляционную (Er:YAG, 2940 нм) и неабляционную (диодную, 1470 нм) составляющие в одной микрозоне; применяется при смешанной пигментации на фоне фотостарения, при мелазме — только в щадящем режиме.
ProFractional — абляционный фракционный модуль на эрбиевом лазере Er: YAG 2940 нм с регулируемой глубиной микроканалов; его применяют прежде всего для шлифовки, коррекции текстуры, рубцов и фотоповреждения. При пигментации фракционную абляцию рассматривают ограниченно и с осторожностью из-за риска поствоспалительной гиперпигментации.

Важная оговорка: абляционную шлифовку не подают как первый выбор для любой пигментации. При мелазме предпочтение отдают щадящим протоколам, поскольку избыточное тепло способно спровоцировать обострение и появление новых пятен.

Подробнее о фракционных технологиях — MOXI, HALO и ProFractional.

Технологию подбирают под диагноз, глубину пигмента, фототип и допустимый риск рецидива.

И BBL, и Lumecca относятся к системам интенсивного импульсного света, то есть это не лазеры. Оба аппарата используют широкий спектр и светофильтры.

Сравнение двух систем IPL ведут по таким параметрам:

• спектральный диапазон и набор доступных фильтров;
• длительность и форма импульса, стабильность энергии в течение импульса;
• плотность энергии и способ ее контроля;
• тип и температура охлаждения;
• размер рабочего пятна и скорость обработки.

Пиковая мощность или заявленная плотность энергии сами по себе не позволяют предсказать результат и безопасность. Итог определяет сочетание факторов:

• длина волны или спектр фильтра — какая мишень поглотит энергию;
• длительность импульса относительно времени тепловой релаксации мишени: если импульс короче, тепло остается в мишени и не уходит в окружающие ткани [8];
• форма и стабильность импульса — насколько равномерно распределяется энергия;
• охлаждение — защита эпидермиса, которая позволяет работать на нужной плотности без ожога и дисхромии;
• размер пятна и протокол, подобранный под фототип и диагноз.

Именно поэтому две системы с одинаковой заявленной мощностью дают разный клинический результат. В основе работы с пигментом лежит принцип селективного фототермолиза: энергию подбирают так, чтобы ее преимущественно поглотила мишень и нагрелась при минимальном воздействии на окружающие ткани [8]. Меланин поглощает энергию, нагревается, пятно временно темнеет, а затем постепенно светлеет и отшелушивается. При фракционном воздействии пигмент выводится через сформированные микроканалы.

Sciton предлагает несколько модулей, каждый из которых решает свою задачу. Показания уточняют по зарегистрированным документам, а конкретный выбор делает врач.

• BBL HERO — высокоскоростной модуль широкополосного света с усиленными мощностью и охлаждением; применяют по поверхностному эпидермальному пигменту, лентиго и сосудистому компоненту.
• BBL HEROic — система широкополосного света с автоматизированной подачей импульсов при движении манипулы, что повышает предсказуемость процедуры.
• MOXI — неабляционный фракционный лазер 1927 нм, применяемый для коррекции дисхромий, улучшения тона и текстуры кожи; подходит для всех фототипов. Работает преимущественно по поверхностному пигменту; более глубокое ремоделирование связано с Halo.
• Halo — гибридный фракционный лазер для работы со смешанной пигментацией на фоне фотостарения; при мелазме используется в щадящем режиме.
• ProFractional — абляционный фракционный лазер Er: YAG; применяется прежде всего для шлифовки, коррекции текстуры кожи, рубцов и фотоповреждения, при пигментации — ограниченно и с осторожностью.

Все перечисленные модули работают на платформах mJOULE и JouleX, которые используют и лазерные источники, и источник широкополосного света BBL как отдельные модули.

Выбор аппарата для клиники — комплексное решение, которое должно учитывать ряд параметров:

• Регистрационные документы — действующее регистрационное удостоверение Росздравнадзора на поставляемую комплектацию, которое проверяют в реестре Росздравнадзора. Удостоверение, выданное в другой стране, в России не действует.
• Официальные показания — содержатся в зарегистрированных русскоязычных руководствах.
• Характеристики оборудования — диапазон фильтров и длин волн, контроль импульса, охлаждение, наличие тестового импульса и фотопротокола.
• Обучение — при поставке должно быть предусмотрено обязательное клиническое обучение.
• Расходные материалы — у части модулей их нет, у других используются одноразовые насадки и другие расходники, что влияет на себестоимость процедуры.
• Сервис, гарантия и возможность тестовой демонстрации до покупки.
• Полная стоимость владения за срок службы.

Корректное сравнение возможно только между сопоставимыми классами: систему импульсного света сравнивают с другими IPL (например, BBL с Lumecca), фракционный лазер — с фракционными системами близкой длины волны. Сравнивать IPL с лазером «в лоб» некорректно — у них разные мишени и конечные точки.

Аппаратная коррекция пигментации относится к медицинскому вмешательству, поэтому информирование о возможных рисках составляет основу клинической безопасности:

• Риск термического повреждения кожи — при нарушении протокола может привести к рубцеванию или дисхромии.
• Поствоспалительная гипер- или гипопигментация часто постепенно уменьшается, но может сохраняться месяцы и дольше; у пациентов с темными фототипами риск выраженных и стойких изменений выше.
• Обострение мелазмы — избыточная тепловая нагрузка или агрессивные параметры способны спровоцировать усиление пигментации.
• Маскировка онкопатологии — воздействие на пигментированные образования без предварительной дерматоскопии затрудняет дальнейшую диагностику меланомы.

Профилактика рецидива — неотъемлемая часть лечения. Для закрепления результата необходимы ежедневная фотозащита широкого спектра, контроль триггеров и устранение причины пигментации. Поэтому при мелазме и ПВГ аппаратные методики применяют исключительно в составе комплексной терапии с наружным уходом. Выбор тактики определяет врач после очной диагностики.

[1] Mardani et al. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol, 2025. PMID: 40145274. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40145274/
[2] Ridha Z. et al. Laser and Light-Based Therapies for Treating Melasma: An In-Depth Review. Dermatol Surg. 2026;52(4):355-362. Epub 2025 Sep 29. PMID: 41020517. DOI: 10.1097/DSS.0000000000004878. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41020517/
[3] Ma J. et al. Efficacy and safety of laser-related therapy for melasma: a systematic review and network meta-analysis. J Cosmet Dermatol, 2023. PMID: 37737021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37737021/
[4] Gade A. et al. Intense Pulsed Light (IPL) Therapy. StatPearls, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580525/
[5] DermNet NZ. Intense pulsed light therapy (IPL). https://dermnetnz.org/topics/intense-pulsed-light-therapy
[6] Melasma. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459271/
[7] DermNet NZ. Melasma. https://dermnetnz.org/topics/melasma
[8] Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis. Science, 1983;220:524-527. PMID: 6836297. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6836297/
[9] DermNet NZ. Postinflammatory hyperpigmentation. https://dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation