Фракционное лазерное омоложение кожи лица и тела
Фракционное лазерное омоложение — одна из наиболее распространённых процедур в эстетической дерматологии. Технология позволяет контролируемо запускать неоколлагенез, корректировать морщины, рубцы и пигментацию — при более коротком восстановлении. Разбираем механизм действия, показания, виды лазеров, протокол процедуры и клинические результаты.
Что такое фракционное лазерное омоложение
Чтобы понять, что такое фракционное омоложение лица, важно разобраться в базовом принципе: в основе метода — контролируемое точечное повреждение кожи с основным хромофором — водой [1].
Фракционный лазер для лица испаряет или коагулирует ткань точечно, формируя от 200 до 1 000 микроканалов диаметром не более 430 мкм на строго заданной глубине [2][3]. Интактные участки между каналами обеспечивают быстрое восстановление — процент повреждения при фракционном омоложении составляет лишь 5−26% поверхности [4].
Фракционные лазеры делятся на абляционные устройства — прежде всего CO₂-лазер на 10 600 нм — и неабляционные Er/Thulium-платформы на длинах волн 1550−1927 нм [4].
Разница между ними — в глубине воздействия и сроках восстановления: именно эти параметры определяют, сколько длится заживление кожи после фракционного омоложения. Выбор платформы всегда определяется конкретной клинической задачей, фототипом пациента и допустимым простоем. Сам метод был описан Манштейном в 2004 году и с тех пор получил разрешение FDA (510(k) clearance) для коррекции морщин и рубцов [1][5].
Кому подходит процедура: основные показания
Показания
Статические морщины — метод эффективно смягчает их и улучшает текстуру кожи в зонах мимических линий за счёт ремоделинга коллагена [2].
При рубцах постакне улучшение текстуры достигает 30−70% по клиническим шкалам [6].
При лёгкой дряблости FLO способствует умеренному уплотнению кожи за счёт ремоделинга коллагена — хотя при выраженном птозе мягких тканей предпочтение остаётся за хирургическими методами [2].
Процедура применима на нескольких анатомических зонах: периорбитальная область, лицо целиком, шея, декольте и тыльные поверхности кистей [2].
Фракционное омоложение лазером корректирует морщины, шрамы, рубцы и стрии, улучшает тургор кожи [2][8]
Экспертный консенсус 2024 года определяет идеального кандидата как пациента 40−60 лет с фототипом I-III и умеренной толщиной кожи [7]. Обязательное условие — стабильный статус кожи: отсутствие активного акне, дерматитов и незаживших ран.
Противопоказания и ограничения
К абсолютным противопоказаниям относятся:
Склонность к келоидообразованию. Наличие келоидных рубцов в анамнезе (особенно спонтанных или после минимальной травмы) является ограничением. Лазерное повреждение может спровоцировать рост нового келоида в зоне обработки.
Активные злокачественные процессы. Наличие онкологических заболеваний в стадии активного лечения или ремиссии менее 5 лет (требуется онкологическое заключение).
Тяжелая иммуносупрессия. Неконтролируемые иммунодефицитные состояния, при которых нарушена способность тканей к регенерации и защите от инфекций.
Выраженные нарушения барьерной функции кожи. Стойкая эктропия век после предыдущих агрессивных процедур, активная стадия тяжелых буллезных дерматозов.
Ко временным противопоказаниям относят:
Беременность и период грудного вскармливания. Большинство экспертов (67%) рассматривают как абсолютное противопоказание на весь период. Процедура возможна после завершения лактации [7].
Активный герпес и бактериальные инфекции в зоне обработки. Лазерное воздействие на фоне активного процесса провоцирует диссеминацию. Сеанс проводят после полного купирования инфекции [7].
Недавний интенсивный загар (менее 2−4 недель). Повышенный уровень меланина многократно увеличивает риск PIH. Процедуру откладывают до восстановления исходного тона кожи [7].
Изотретиноин. Приём менее чем 6 месяцев назад ассоциирован с замедленным заживлением. Традиционно рекомендуется выждать этот срок, однако в последних обзорах отмечается, что доказательная база данного правила ограничена, и решение принимается индивидуально [9].
Хронические заболевания, влияющие на регенерацию — неконтролируемый диабет, иммунодефицит. Процедура возможна после стабилизации состояния и согласования с лечащим врачом [7].
В клинической практике противопоказания делят на две группы: абсолютные (процедура запрещена) и относительные/временные (сеанс откладывается до стабилизации состояния или коррекции параметров).
Отдельного внимания заслуживает фототип IV и выше. Такие пациенты рассматриваются индивидуально: чем выше базовый уровень меланина, тем больше вероятность PIH. Это не противопоказание, но фактор, который врач обязан учитывать при выборе параметров и режима [7].
Подготовка к процедуре: шаги для безопасного старта
Предпроцедурная подготовка напрямую влияет на результат и частоту осложнений [7]. На консультации собирают анамнез, делают фото-фиксацию и при необходимости назначают общий анализ крови, коагулограмму и типоспецифичный тест на герпес (HSV IgG).
За 2−4 недели до процедуры полностью прекращают загар и ежедневно используют минеральный SPF ≥ 30 на область будущей обработки [7][10].
Накануне процедуры полезно обильное увлажнение. Спиртосодержащие тоники исключают за 48 часов — они нарушают гидролипидную мантию, и кожа входит в процедуру менее защищённой.
Виды фракционных лазеров
Выбор типа лазера определяется соотношением клинической эффективности и допустимого простоя — и именно от него зависит, сколько заживает кожа после фракционного омоложения. В зависимости от патологий пациента врач может выбрать подходящий режим, чтобы добиться наилучшего результата. На платформе Sciton эти принципы реализованы в трёх фракционных модулях линейки Joule и mJOULE — под разные задачи, глубину дефекта и фототип [18]. Во всех случаях ключевую роль играет принцип фракционирования: покрытие до 25% поверхности за проход резко снижает риск PIH и рубцевания по сравнению с полно-польным излучением. Конкретный режим врач определяет, учитывая фототип, толщину кожи и глубину дефекта.
CO₂-лазер (10 600 нм)
Наиболее агрессивный вариант фракционного омоложения. CO₂ абляционно испаряет эпидермис и коагулирует дерму на глубину от нескольких сотен микрон до 1,2−1,7 мм в зависимости от энергии и настроек [2]. Это даёт заметное выравнивание рельефа, однако при глубоких дефектах может потребоваться курс процедур [2]. Реабилитация занимает 7−10 дней. Оптимален для глубоких морщин и грубых рубцов [2].
Er:YAG (2940 нм)
Тоже работает абляционно, но гораздо деликатнее. Тепловая зона составляет всего 20−50 мкм — энергия почти полностью поглощается водой, и повреждение окружающих тканей минимально. Для врача это означает более предсказуемую глубину воздействия и контроль над зоной шлифовки, для пациента — восстановление за 4−7 дней. Оптимален при поверхностных морщинах и фотоповреждениях.
Лазер с тулиевой длиной волны (1927 нм)
Er-фиберные системы (1540–1550 нм)
Ещё один неабляционный подход [14]. Эти системы коагулируют дерму без удаления эпидермиса, и для стойкого результата обычно нужно 3−4 сеанса. Подходят пациентам, которым принципиально отсутствие видимого шелушения.
Неабляционный фракционный лазер: длина волны 1927 нм избирательно поглощается водой, поэтому воздействие мягкое и предсказуемое на всех фототипах [18]. Глубину и плотность врач наращивает в диапазоне от 5 мДж при 5% покрытия до 20 мДж при 20% — от деликатного обновления до более заметного результата [18].
Единственный в линейке гибридный фракционный лазер: в одну микротермальную зону последовательно подаются абляционный импульс 2940 нм (абляция, от 0 до 100 мкм) и неабляционный импульс 1470 нм (коагуляция, настраивается от 100 до 700 мкм) [18]. За одну процедуру прорабатываются и поверхность, и более глубокие слои — оптимально для комплексного омоложения: текстура, поры, пигментация и тонус кожи [18].
Абляционный фракционный эрбиевый лазер: на 2940 нм энергия почти полностью уходит в абляцию — испарение ткани с минимальным остаточным прогревом, в отличие от CO₂ [18]. Глубину канала врач задаёт под задачу — от поверхностного обновления до проработки рубцов постакне и стрий, а узкая зона коагуляции сокращает восстановление [18].
Как проходит процедура: этапы фототермолиза
Чтобы понять, что такое фракционное омоложение на практике, разберём ход процедуры.
Энергию (10−25 мДж) и плотность (5−20%) подбирают с учётом фототипа, зоны обработки и глубины дефекта [2]; в ряде протоколов используют тестовый импульс на небольшом участке для калибровки параметров. При фракционной шлифовке лица врач может следить за всеми параметрами на мониторе и контролировать интенсивность излучения и глубину воздействия. Заниженные значения не дают клинического эффекта, завышенные — повышают риск осложнений.
Далее сканер формирует до 2 000 микролучей на см² [1]. Обработка всего лица занимает 15−30 минут, шеи или кистей — 5−15 минут. Пациенты описывают ощущение «горячих покалываний»; сразу после воздействия возникает эритема и характерный запах лазерного плюма (хирургического дыма).
Финальный шаг — охлаждение кожи холодным воздухом или компрессами в течение 5–10 минут, что помогает уменьшить нарастающий отёк [10]. Пациент уходит с памяткой: график контрольных визитов, противовирусная и антибактериальная профилактика, чек-лист по домашнему уходу.
Реабилитация и уход после лазера
Восстановление после фракционного лазера делится на несколько этапов заживления кожи — разберём правила ухода на каждом из них.
Постпроцедурный уход — обязательная часть протокола, от которой напрямую зависит результат.
Первые 24 часа
Сразу после сеанса характерны жжение и покраснение после фракционного лазера — эритема возникает как естественный ответ кожи на контролируемое термическое повреждение. Холодные компрессы по 10−15 минут каждые 1−2 часа и окклюзивный слой вазелина или Aquaphor удерживают влагу и купируют термальный дискомфорт [10].
Первые несколько дней исключают прямую инсоляцию и купание в открытых водоемах.
Спать рекомендуется с приподнятой головой — это уменьшает отёк после фракционного омоложения, который возникает из-за притока жидкости к зоне воспаления [10].
Если эритема не проходит
Персистирующая краснота дольше 4 недель — повод обратиться к дерматологу. При стойкой эритеме могут использоваться сосудистые лазеры — PDL или IPL. Такие случаи нечасто встречаются, но пациент должен знать о них заранее.
Результаты и сколько они держатся
Первые клинические результаты проявляются в течение недели — визуально выравнивается тон, сглаживаются мелкие морщины. Однако пик ремоделинга наступает ко второму-третьему месяцу, когда неоколлагенез выходит на максимум [2]. Полный эффект формируется через 4−6 месяцев после завершения реструктуризации коллагена [2].
Стойкость результата определяется и естественными факторами (возраст, скорость старения кожи), и образом жизни: регулярная фотозащита и домашний уход с ретиноидами продлевают эффект, а курение и инсоляция — сокращают. У пациента, который ежедневно наносит SPF и использует ретинол, результат сохраняется заметно дольше.
В большинстве случаев достаточно 2−4 процедур; экспертный консенсус отмечает, что курсовой подход обеспечивает более выраженные и стойкие результаты [7]. В сложных ситуациях — при больших послеоперационных шрамах или глубоких рубцах постакне — может потребоваться больше сеансов. При рубцах постакне улучшение рельефа оценивается в 30−70% по квартильным шкалам клинической оценки [6].
Преимущества фракционного лазера перед хирургическими методами
При сопоставимых задачах — коррекция морщин, улучшение текстуры, подтяжка — FLO имеет ряд клинических преимуществ перед хирургическим вмешательством:
Контролируемая глубина воздействия
Микролучи глубиной 20−500 мкм позволяют точно дозировать повреждение. Фракционирование до 5−26% поверхности обеспечивает ускоренную реэпителизацию и снижает частоту рубцевания [1].
Низкий профиль осложнений
Как правило, не требуется общая анестезия; минимальная травма сосудов — меньше гематом и инфекционных рисков по сравнению с ритидэктомией, а специфические хирургические осложнения (например, повреждение ветвей лицевого нерва) для лазера нехарактерны
Восстановление
Средний период нетрудоспособности после CO₂-лазера — 7−10 дней против ≈ 2−3 недель после классического SMAS-лифтинга [15]. Это расширяет комплаентность: пациенты легче соглашаются на процедуру.
Экономика процедуры
В большинстве случаев процедура выполняется амбулаторно под местной анестезией без привлечения анестезиолога, что снижает себестоимость и делает метод доступнее для амбулаторной практики.
При этом эффект FLO держится 3−5 лет, тогда как качественный SMAS-фейслифт обеспечивает результат на 10−15 лет. При выраженном гравитационном птозе лазер не заменит хирургию, но может дополнить её, улучшив качество кожи и продлив эстетический результат.
Возможные осложнения и как их предотвратить
Риски FLO минимизируются грамотным отбором пациентов, корректными настройками и чётким протоколом профилактики.
пост-воспалительная гиперпигментация
Наиболее частое осложнение — пост-воспалительная гиперпигментация; её частота значительно варьирует в зависимости от параметров и популяции пациентов [17]. Строгая фотозащита остаётся ключевым инструментом профилактики.
Длительная эритема
Длительная эритема встречается нечасто: ретроспективные наблюдения сообщают о менее чем 1% случаев случаев как для фракционного CO₂, так и для неабляционных платформ [16].
Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения — бактериальные и герпетические — фиксируются менее чем в 3% случаев при адекватной профилактике антибиотиками и ацикловиром [16].
гипопигментация и рубцевание
Редкие осложнения — гипопигментация и рубцевание (менее 5%) — как правило, связаны с чрезмерно агрессивными настройками лазера и нарушением протокола.
Квалификация врача, соблюдение протоколов и контрольные визиты через 1−4 недели — главные факторы безопасности.
Пациент должен чётко знать «красные флаги»: усиливающийся отёк, гнойное отделяемое или лихорадка — поводы для срочного обращения к врачу.
Главное
Фракционный фототермолиз позволяет точно дозировать повреждение — обрабатывается лишь часть поверхности за проход, что обеспечивает выраженный клинический эффект при коротком даунтайме.
По сравнению с хирургией FLO выигрывает за счёт контролируемой глубины воздействия, низкого профиля осложнений и короткого периода нетрудоспособности. Основные риски — прежде всего PIH, а также редкая, но возможная персистирующая эритема — управляемы при грамотном отборе пациентов и соблюдении протокола. Метод оптимален при умеренных возрастных изменениях и рубцовых деформациях; при выраженном гравитационном птозе лазер не заменит хирургию, но может дополнить её.
Выбор платформы зависит от глубины дефекта и фототипа: CO₂ даёт максимальное выравнивание рельефа, эрбий работает деликатнее с быстрым восстановлением, лазер с тулиевой длиной волны наиболее эффективен при дисхромиях. В линейке Sciton это MOXI (1927 нм), ProFractional (Er:YAG 2940 нм) и гибридный Halo (1470 + 2940 нм). В большинстве случаев достаточно 2−4 процедур, результат сохраняется несколько лет при адекватной фотозащите и поддерживающем домашнем уходе.
Список источников
[1] Manstein D., Herron G.S., Sink R.K., et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;34(5):426−438. PMID: 15 216 537. Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15 216 537/
[2] Ramsdell W.M. Fractional Carbon Dioxide Laser Resurfacing. Semin Plast Surg. 2012;26(3):125−130. PMCID: PMC3580980. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3580980/
[3] Seok J., Lee Y., Kim J.M., et al. Investigating skin penetration following needle-free injection combined with fractional laser and subcision. Ann Dermatol. 2018;30(1):102−104. PMCID: PMC5762460. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5762460/
[4] Nathan N., Karasik D., Manstein D. Fractional laser treatment for medical skin diseases. PMFA Journal. 2020;7(5):20−25. Ссылка: www.thepmfajournal.com/media/20 744/pmfaam20-fractional-laser-amend.pdf
[5] US Food and Drug Administration. 510(k) Premarket Notification K110907: Palomar Icon™ Aesthetic System. 2011. Ссылка: www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf11/k110907.pdf
[6] Ptaszek B., Czernecka M., Podsiadło S., et al. The use of a fractional laser in acne scar treatment — a systematic review. Life (Basel). 2025;15(6):915. PMCID: PMC12194615. DOI: 10.3390/life15060915. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12194615/
[7] Levy T., Lerman I., Waibel J., et al. Expert consensus on clinical recommendations for fractional ablative CO₂ laser in facial skin rejuvenation treatment. Lasers Surg Med. 2024;57(1):15−26. PMCID: PMC11776446. DOI: 10.1002/lsm.23 733. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11776446/
[8] Yang Y.J., Lee G.Y., et al. Treatment of striae distensae with non-ablative fractional laser versus ablative CO₂ fractional laser: a randomized controlled trial. Ann Dermatol. 2011;23(4):481−489. PMCID: PMC3229942. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3229942/
[9] Taleb E., Gallo E.S., Salameh F., et al. Fractional ablative CO₂ laser and oral isotretinoin — a prospective randomized controlled split-face trial comparing concurrent versus delayed laser treatment for acne scars. Lasers Surg Med. 2024;56(1):54−61. PMID: 37 555 247. DOI: 10.1002/lsm.23 713. Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37 555 247/
[10] Cleveland Clinic. Laser Skin Resurfacing. Health Library, 22 Mar 2021. Ссылка: my.clevelandclinic.org/health/treatments/11 015-laser-skin-resurfacing
[11] Saluja S.S., Walker M.L., Summers E.M., et al. Safety of non-ablative fractional laser for acne scars within 1 month after treatment with oral isotretinoin: a randomized split-face controlled trial. Lasers Surg Med. 2017;49(10):886−890. PMID: 28 853 175. DOI: 10.1002/lsm.22 693. Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28 853 175/
[12] Mysore V., Mahadevappa O.H., Barua S., et al. Standard guidelines of care: performing procedures in patients on or recently administered with isotretinoin. J Cutan Aesthet Surg. 2017;10(4):186−194. PMCID: PMC5820835. DOI: 10.4103/JCAS.JCAS_145_17. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5820835/
[13] Wenande E., Jacobsen K., Grove G.L., et al. Imaging 1927 nm fractional thulium laser-tissue interactions: a spectrum of non-ablative to ablative effects. J Cosmet Dermatol. 2025;24(7):e70304. PMCID: PMC12264580. DOI: 10.1111/jocd.16 052. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12264580/
[14] Malekzad F., Shakoei S., Ayatollahi A., et al. The safety and efficacy of the 1540-nm non-ablative fractional XD probe of StarLux 500 device in the treatment of striae alba: a before-after study. J Lasers Med Sci. 2014;5(4):194−198. PMCID: PMC4281987. Ссылка: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4281987/
[15] Stuzin J.M., Baker T.J., Gordon H.L., Baker T.M. Extended SMAS dissection as an approach to midface rejuvenation. Clin Plast Surg. 1995;22(2):295−311. PMID: 7 634 739. Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7 634 739/
[16] Cohen S.R., Goodacre A., Lim S., et al. Clinical outcomes and complications associated with fractional lasers: a review of 730 patients. Aesthetic Plast Surg. 2017;41(1):171−178. PMID: 28 032 173. DOI: 10.1007/s00266−016−0754−4. Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28 032 173/
[17] Cheyasak N., Manuskiatti W., Maneeprasopchoke P., Wanitphakdeedecha R. Topical corticosteroids minimise the risk of post-inflammatory hyperpigmentation after ablative fractional CO₂ laser resurfacing in Asians. Acta Derm Venereol. 2015;95(2):201−205. PMID: 24 854 088. DOI: 10.2340/15 555−1906. Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24 854 088/
[18] Sciton Russia. Платформы Joule X и mJOULE — модули MOXI, Halo, ProFractional. Официальная страница дистрибьютора. Ссылка: sciton-russia.ru/products/joulex
// Отзывы
Клиника «COSMOPRO»
Клиника Марины Лекомцевой
Клиника «Леди Ди»
Клиника «Ма Ви»
Клиника «Lume»
Клиника «GMT»
Клиника «REAL»