Удаление пигментации и пигментных пятен лазером Sciton
Гиперпигментация требует дифференциальной диагностики до начала лечения: разные типы пятен требуют разных протоколов, и ошибка на этапе выбора метода может усилить пигмент. Удаление пигментных пятен на лице — это не один универсальный метод, а алгоритм, который начинается с классификации и ведёт от топических средств до аппаратных методов лечения гиперпигментации. Ниже — классификация, подбор терапии и конкретные возможности модулей Sciton (BBL, MOXI, ProFractional и Halo), которые позволяют корректировать пигментацию несколькими способами и подбирать методику под клиническую ситуацию.
Что такое пигментные пятна и почему они появляются
Гиперпигментация возникает, когда меланоциты начинают продуцировать избыток меланина [1]. Триггеры различаются — от UV до гормонов и воспаления, — и каждый из них влияет на глубину залегания пигмента, стойкость пятна и выбор метода коррекции. Одинаковый протокол для разных триггеров может усилить пигментацию [3]. Именно поэтому удаление пигментации начинается не с выбора аппарата, а с понимания причины.
Основные триггеры:
Ультрафиолет
UV-излучение — основной внешний триггер гиперпигментации [2]. Хроническая инсоляция приводит к формированию солнечных лентиго [2]. На практике это означает, что без включения фотозащиты в протокол любая процедура даст временный результат: пигмент может вернуться при следующей инсоляции [3].
Гормональные колебания
Беременность, приём КОК активируют меланоциты и могут вызвать мелазму — симметричные коричневые пятна на лице [3]. Для врача это сигнал: пока гормональный фон нестабилен, агрессивные аппаратные методы рискованны. В таких случаях начинают с топической терапии и фотозащиты, а лазерные и световые методы рассматривают с осторожностью.
Воспаление
Акне, экзема, травмы кожи — любой воспалительный процесс способен оставить после себя поствоспалительную гиперпигментацию (PIH) [1], [4]. Поэтому быстрое купирование воспалительного процесса — это и профилактика PIH [4].
Лекарства
Некоторые препараты, включая амиодарон и тетрациклины, могут вызывать пигментацию кожи напрямую или повышать фоточувствительность, ускоряя пигментообразование [5]. Перед назначением процедуры стоит уточнить у пациента текущую медикаментозную терапию: если отменить препарат невозможно, параметры воздействия и постпроцедурный уход корректируют с учетом повышенной фоточувствительности.
Какие пигментные пятна бывают и чем они отличаются
Тип, глубина залегания меланина и активность триггера определяют, как пятно будет реагировать на лечение.
Мелазма (хлоазма)
Симметричные коричневые пятна на лице, усиливаются летом, связаны с гормонами
Частичное осветление; высокий риск рецидива без контроля триггеров
Веснушки (эфелиды)
Появляются с детства, быстро темнеют на солнце
Хорошо осветляются при фотозащите и поверхностных процедурах
Солнечные лентиго
Формируются после многолетней инсоляции, расположены глубже эфелид
Медленнее реагируют на лечение; часто требуют лазера
PIH
Возникает после акне, травм, экземы; глубина зависит от воспаления
Эпидермальные формы отвечают на пилинги и IPL; дермальные хуже поддаются коррекции — их лечение требует осторожности: при резистентных случаях могут применяться лазеры и IPL, однако сохраняется риск усиления пигментации, особенно у пациентов с темными фототипами кожи
Характеристика
Особенности лечения
Тип
Глубина залегания меланина и постоянство триггера во многом определяют прогноз: поверхностные пятна могут уйти полностью, тогда как дермальные нередко поддаются лишь частичному осветлению — арсенал эффективных методов для них ограничен [6]. То, чем убирают пигментные пятна на лице в косметологии, напрямую зависит от этой глубины.
На практике разграничить эпидермальный и дермальный компонент помогает лампа Вуда: эпидермальная пигментация усиливается под её светом, дермальная — нет. Дерматоскопия уточняет картину. Без этого этапа лечение пигментации на лице превращается в догадку: врач рискует назначить поверхностную процедуру при глубоком залегании меланина — и получить слабый результат, или, наоборот, применить избыточно агрессивный протокол при поверхностном пигменте — и спровоцировать PIH [4], [6].
Мелазма: диагностика, типы и тактика лечения
Клинические проявления
Лечение мелазмы на лице у женщин — наиболее частый клинический запрос, поскольку соотношение женщин к мужчинам составляет от 4:1 до 9:1, а пик приходится на возраст 30−40 лет [3]. Лица с более смуглой кожей имеют большую склонность к её развитию [3]. Типичная локализация — верхняя часть щёк, переносица, лоб; мелазма над верхней губой встречается настолько часто, что пигментация над верхней губой у женщин репродуктивного возраста в первую очередь требует исключения именно мелазмы [3].
Причины появления
Причины мелазмы включают генетическую предрасположенность, которая играет важную роль [3]. Пусковыми факторами могут быть беременность, гормональные контрацептивы, длительное пребывание на солнце, а также гормональные влияния в целом [3], [7]. Понимание причин определяет, как лечить мелазму: без контроля триггера даже эффективная терапия даёт нестойкий результат.
Дифференциальная диагностика по глубине
Для выбора тактики лечения принципиально определить тип мелазмы по глубине залегания пигмента.
Среди всех форм пигментных нарушений гиперпигментация типа мелазмы сложнее всего поддаётся коррекции. Мелазма — это хроническое рецидивирующее состояние, которое требует длительного врачебного наблюдения [3], [6]. Полностью вылечить мелазму удаётся редко: в большинстве случаев речь идёт о контроле и поддерживающей терапии [6]. Именно поэтому врачу важно понимать её механизм, уметь дифференцировать типы и выстраивать тактику, отличную от работы с лентиго или PIH [3].
Эпидермальный
Четкие границы, темно-коричневый цвет, усиливается под лампой Вуда. Хорошо поддается лечению
Дермальный
Нечеткие границы, светло-коричневый цвет, не усиливается под лампой Вуда. Трудно поддается коррекции.
Смешанный
Неоднородная пигментация — сочетание тёмных и более светлых участков. Частичное улучшение в ответ на лечение: участки эпидермального пигмента реагируют лучше
Тип мелазмы
Клинические признаки
Возможна обратная регрессия мелазмы через несколько месяцев после родов. В остальных случаях достигается стойкая ремиссия, но при контакте с солнцем или изменении гормонального фона возможен возврат симптомов [7].
Можно ли удалить пигментные пятна полностью
Прогноз зависит от глубины залегания меланина, типа пигментации и того, удаётся ли устранить триггер [6]. Для врача это означает: результат нужно обсуждать с пациентом до начала терапии, опираясь на данные диагностики.
Поверхностные пятна — легкое эпидермальное PIH — могут значительно осветляться на фоне терапии и фотозащиты [4]. Эфелиды хорошо осветляются, однако полностью не исчезают и темнеют вновь при инсоляции. Это прогностически более благоприятная группа: меланин расположен в эпидермисе, доступен для поверхностных методов, и при устранении триггера риск рецидива ниже, чем при более глубокой пигментации.
С дермальной и смешанной пигментацией (прежде всего мелазма и пигментные пятна смешанного генеза) прогноз хуже. Меланин расположен глубже, доступных методов воздействия меньше, а попытки применить более агрессивные протоколы повышают риск побочных эффектов, в первую очередь постпроцедурного PIH [6]. Пигментные пятна удалить полностью в таких случаях, как правило, не удаётся — реалистичная цель — осветление и контроль. Мелазма — наиболее сложный случай: избавиться от мелазмы раз и навсегда удаётся редко, она медленно поддаётся лечению и требует длительного врачебного наблюдения.
Без устранения UV- и гормональных триггеров риск рецидива остаётся высоким, особенно при мелазме [7]. На вопрос, можно ли вылечить мелазму, ответ зависит именно от этого: контроль триггеров — обязательная часть любого протокола.
Как выбирают метод удаления: от ухода до процедур
Современные методы лечения пигментации выстроены по принципу эскалации: от наименее инвазивного ухода к аппаратным решениям. Выбор конкретной процедуры от пигментных пятен на лице зависит от типа пигмента, его глубины и ответа на предыдущую терапию.
Топический уход — первый этап
Этого уровня может быть достаточно при поверхностном PIH [4]. Основные средства:
SPF широкого спектра — базовый компонент любого протокола, без которого остальные средства менее эффективны [11].
Гидрохинон — назначают курсами, обычно до 12 недель; более длительное применение и концентрации выше 4% связывают с риском экзогенного охроноза [12]. В ЕС запрещен для использования в косметических средствах [13].
Коевая кислота — альтернатива гидрохинону с более мягким профилем безопасности [10].
Азелаиновая кислота — допустима при беременности, а в период лактации классифицируется как средство с низким риском. Несмотря на недостаток специфических исследований и необходимость согласования с врачом, она остается приемлемым вариантом при гормон-зависимой пигментации.
Ниацинамид — снижает передачу меланосом кератиноцитам и обычно хорошо переносится [10].
Топические кортикостероиды — чаще используют в составе комбинированных схем, а не как монотерапию [10].
Проантоцианидины (процианидины) — природный компонент для перорального приёма; могут рассматриваться как вспомогательный вариант, но доказательная база для них ограничена.
Если через 12 недель топической терапии улучшение минимально, это сигнал к переходу на аппаратные методы.
Средний уровень — пилинги и BBL
Кислотные пилинги
Гликолевая и салициловая кислота могут уменьшать выраженность поверхностной пигментации после курса процедур. Гликолевую кислоту для мелазмы обычно применяют в концентрации 30−70% курсом 4−6 сеансов [14]. Салициловую кислоту чаще используют в концентрации 20−30%; она особенно уместна при сочетании пигментации с акне, поскольку обладает комедонолитическим и противовоспалительным действием [14]. У пациентов с фототипами IV-VI концентрации и параметры подбирают осторожнее: риск постпроцедурной гиперпигментации у них выше [4], [14]. Микродермабразия может дополнять пилинги, но её эффективность при пигментации обычно ограничена поверхностными изменениями.
Фотоомоложение BBL (BroadBand Light)
BBL от пигментных пятен работает за счёт того, что световая энергия избирательно поглощается меланином в поверхностных слоях кожи, поэтому метод подходит для лечения поверхностных пигментных поражений [15]. Полностью исключить побочные реакции нельзя: после процедуры возможны эритема, лёгкий отёк и другие преходящие местные реакции. BBL/IPL особенно удобен при множественных поверхностных лентиго на больших площадях, где световые системы позволяют обработать зону быстрее, чем точечные методики [15]. Преимущество метода — неабляционное разрушение пигмента без нарушения целостности кожи. BBL от пигментации эффективен при поверхностных поражениях, но при глубоко залегающем пигменте предсказуемость результата ниже; если ответ на курс световых процедур слабый, рассматривают переход на лазерные методики [15].
Аппаратный уровень — лазеры и инъекции
Когда пилинги и BBL не дают достаточного результата, переходят к лазерным и инъекционным методикам.
QS-лазеры (532--1064 нм) — пример того, как лазером удаляют пигментацию точечно: наносекундный импульс разрушает меланосомы и пигментированные клетки по принципу селективного фототермолиза, до значимого распространения тепла на окружающие структуры. Длина волны 532 нм сильнее поглощается меланином и подходит для более поверхностных поражений, а 1064 нм проникает глубже и обычно считается более безопасной для тёмных фототипов [17]. При выборе параметров учитывают глубину пигмента, фототип и локализацию.
Для пилинговых процедур при мелазме предпочтение эрбиевому лазеру не отдают: в консенсусных рекомендациях Er: YAG, как и некоторые другие лазеры, скорее рекомендуют избегать из-за риска поствоспалительной гиперпигментации [17]. Лазеры с выраженным прогревом, включая CO₂ и часть фракционных систем, действительно могут провоцировать PIH, особенно у пациентов с более тёмными фототипами [17].
Из инъекционных методик применяют мезотерапию транексамовой кислотой и PRP, главным образом как вспомогательные варианты при мелазме [18], [19]. Мезотерапию транексамовой кислотой чаще используют при мелазме, когда стандартная терапия или аппаратные методы дают нестабильный результат [18].
QS-лазеры (532--1064 нм) — пример того, как лазером удаляют пигментацию точечно: наносекундный импульс разрушает меланосомы и пигментированные клетки по принципу селективного фототермолиза, до значимого распространения тепла на окружающие структуры. Длина волны 532 нм сильнее поглощается меланином и подходит для более поверхностных поражений, а 1064 нм проникает глубже и обычно считается более безопасной для тёмных фототипов [17]. При выборе параметров учитывают глубину пигмента, фототип и локализацию.
Для пилинговых процедур при мелазме предпочтение эрбиевому лазеру не отдают: в консенсусных рекомендациях Er: YAG, как и некоторые другие лазеры, скорее рекомендуют избегать из-за риска поствоспалительной гиперпигментации [17]. Лазеры с выраженным прогревом, включая CO₂ и часть фракционных систем, действительно могут провоцировать PIH, особенно у пациентов с более тёмными фототипами [17].
Из инъекционных методик применяют мезотерапию транексамовой кислотой и PRP, главным образом как вспомогательные варианты при мелазме [18], [19]. Мезотерапию транексамовой кислотой чаще используют при мелазме, когда стандартная терапия или аппаратные методы дают нестабильный результат [18].
Метод подбирают по типу пятна, фототипу и сопутствующим заболеваниям, чтобы минимизировать риск постпроцедурного PIH. При сомнительном диагнозе или подозрении на пигментные новообразования обязательна консультация дерматолога.
Лазерное удаление пигментных пятен: процедура, реабилитация и ограничения
Лазерная коррекция пигментации проводится курсом. Помимо параметров самой процедуры, на результат влияют постпроцедурный уход, фотозащита и своевременная коррекция протокола при слабом ответе [11], [20].
Чего ожидать после процедуры
Понимание того, как работает лазер при пигментации, помогает управлять ожиданиями пациента: после первого сеанса возможны потемнение обработанной зоны, эритема, отёк и образование корочек — это нормальная постпроцедурная реакция, которую важно объяснить заранее [15], [20]. Корочки обычно отходят самостоятельно в течение нескольких дней или до 1−2 недель [20]. Окончательный эффект оценивают через 4−6 недель, когда становится понятен клинический ответ на процедуру.
Курс лазерной коррекции обычно включает несколько сеансов; в исследованиях по лентиго нередко используют до 3 процедур с интервалом 4−6 недель [16]. Между сеансами пациент продолжает использовать фотозащиту и, при необходимости, топические ингибиторы тирозиназы [11], [20]. Если после нескольких сеансов динамика минимальна, протокол пересматривают с учётом параметров, длины волны и возможного более глубокого компонента пигментации [17].
При мелазме одного лазера часто недостаточно: процедура избавления от пигментации в этом случае включает не только лазер, но и мультимодальный подход — сочетание аппаратных методик с топическими средствами и фотозащитой [17], [20]. Лазерное лечение мелазмы, как правило, сочетают с топическими средствами и фотозащитой [11], [20].
Курс лазерной коррекции обычно включает несколько сеансов; в исследованиях по лентиго нередко используют до 3 процедур с интервалом 4−6 недель [16]. Между сеансами пациент продолжает использовать фотозащиту и, при необходимости, топические ингибиторы тирозиназы [11], [20]. Если после нескольких сеансов динамика минимальна, протокол пересматривают с учётом параметров, длины волны и возможного более глубокого компонента пигментации [17].
При мелазме одного лазера часто недостаточно: процедура избавления от пигментации в этом случае включает не только лазер, но и мультимодальный подход — сочетание аппаратных методик с топическими средствами и фотозащитой [17], [20]. Лазерное лечение мелазмы, как правило, сочетают с топическими средствами и фотозащитой [11], [20].
Противопоказания к лазеру:
Активный дерматит, герпес в зоне обработки
Беременность
Прием фотосенсибилизирующих препаратов
Свежий загар или посещение солярия, а также применение наружных ретиноидов (требующее их отмены за 1−2 недели до процедуры по рекомендации врача).
Модули Sciton для коррекции пигментации: выбор подхода
Платформы JouleX и mJoule от Sciton позволяют врачу выбрать методику под конкретный тип пигментации и комбинировать модули между собой.
BBL HERO
BBL HERO (широкополосный импульсный свет) со сменными фильтрами адресно работает с поверхностным пигментом: фильтр 515 нм — для пигментных поражений (лентиго, веснушки, эпидермальный PIH), 560 нм — при сочетании пигментного и сосудистого компонентов (поствоспалительная эритема). Метод неабляционный, не нарушает целостность кожи и позволяет обрабатывать большие площади за один сеанс.
Лазерный пилинг MOXI
MOXI — неаблятивный фракционный лазер с тулиевой длиной волны 1927 нм, который создает микрозоны контролируемого термического повреждения в эпидермисе и запускает обновление кожи с постепенным вытеснением пигмента. Такой лазер как класс технологии применяется при пигментных нарушениях и рассматривается в контексте лечения мелазмы на лице, однако результат зависит от типа мелазмы, параметров и сопутствующей терапии [23]. Восстановительный период после процедуры обычно короче, чем после аблятивных шлифовок.
ProFractional
ProFractional — фракционный эрбиевый лазер Er: YAG 2940 нм, который в первую очередь используется для шлифовки кожи, коррекции текстуры, рубцов и фотоповреждений [22]. При процедуре формируются микроканалы, которые запускают ремоделирование кожи и способствуют выравниванию тона. Фракционные Er: YAG-системы могут использоваться в комбинированных схемах, однако при мелазме требуют осторожности из-за риска поствоспалительной гиперпигментации [17].
Гибридный лазер Halo
Halo — гибридный фракционный лазер, который в одном проходе сочетает две длины волны: неабляционную 1470 нм (коагуляция настраивается от 200 до 700 мкм — воздействие на эпидермис и сосочковый слой дермы, где залегает пигмент) и абляционную 2940 нм (абляция от 0 до 100 мкм — удаление рогового слоя и повреждённого эпидермиса). Пигментные пятна входят в число показаний к процедуре [27]. При мелазме Halo применяют не как самостоятельный метод, а в составе комбинированных протоколов — например, после курса BBL и химических пилингов; из-за абляционного компонента при мелазме требуется осторожность и обязательная фотозащита [17].
Комбинированные протоколы
При смешанном типе мелазмы на лице вопрос, чем убрать пигмент, решается комбинированными протоколами — например, сочетанием топической терапии, фотозащиты и аппаратных методов [20]. Применение Er: YAG при мелазме требует осторожности, а выбор комбинации определяется индивидуально с учетом фототипа и ответа на предшествующую терапию. Мультимодальный подход к лечению мелазмы считается более обоснованным, чем изолированное использование одной методики, особенно при рецидивирующем течении [20].
Подготовка и уход после удаления пигментных пятен
До процедуры
Процедуры для удаления пигментации на лице требуют подготовки: за 2−4 недели рекомендуют исключить активную инсоляцию, солярий и другие раздражающие воздействия на кожу. Процедуру откладывают при активном дерматите и герпесе в зоне обработки [24]. Режим применения наружных ретиноидов определяет врач: их могут назначать для предварительной подготовки кожи или рекомендовать приостановить применение за 1−2 недели до процедуры в зависимости от выбранного метода. При сомнениях в диагнозе — дерматоскопия или лампа Вуда для уточнения характера и глубины пигментации.
После процедуры
В первые 48 часов рекомендуют щадящий уход, охлаждение по необходимости и увлажняющие средства без раздражающих компонентов [24]. На этом этапе исключают кислоты, ретиноиды и абразивные средства, поскольку барьерная функция кожи временно снижена [24].
Далее переходят к мягкому очищению и обязательной ежедневной фотозащите; широкоспектральный солнцезащитный крем с высоким SPF является ключевым компонентом ухода после лазерных и световых процедур, а также при коррекции пигментации [11], [24]. Раннее применение широкоспектральной фотозащиты после лазерной шлифовки снижало выраженность постлазерной гиперпигментации в рандомизированном исследовании [25].
В течение первых дней и до 1−2 недель возможны корочки и потемнение обработанных участков; их не рекомендуют удалять самостоятельно. Пациентам с более тёмным фототипом и склонностью к PIH после процедуры могут назначать средства, подавляющие меланогенез, включая азелаиновую кислоту; при мелазме в отдельных случаях используют и транексамовую кислоту как часть комбинированной терапии [10]. При выраженном воспалении врач может назначить короткий курс топических кортикостероидов.
Далее переходят к мягкому очищению и обязательной ежедневной фотозащите; широкоспектральный солнцезащитный крем с высоким SPF является ключевым компонентом ухода после лазерных и световых процедур, а также при коррекции пигментации [11], [24]. Раннее применение широкоспектральной фотозащиты после лазерной шлифовки снижало выраженность постлазерной гиперпигментации в рандомизированном исследовании [25].
В течение первых дней и до 1−2 недель возможны корочки и потемнение обработанных участков; их не рекомендуют удалять самостоятельно. Пациентам с более тёмным фототипом и склонностью к PIH после процедуры могут назначать средства, подавляющие меланогенез, включая азелаиновую кислоту; при мелазме в отдельных случаях используют и транексамовую кислоту как часть комбинированной терапии [10]. При выраженном воспалении врач может назначить короткий курс топических кортикостероидов.
Используемые лазеры
Профилактика входит в протокол лечения наравне с процедурами и помогает продлить эффект коррекции. Основа профилактики — ежедневная широкоспектральная фотозащита с высоким SPF [11]. По данным клинических наблюдений и обзоров, регулярная фотозащита снижает частоту рецидивов мелазмы и уменьшает выраженность пигментации [11], [20].
Второй компонент — контроль медикаментов и средств ухода. Некоторые препараты, включая тетрациклины, НПВС и псоралены, обладают фотосенсибилизирующим потенциалом и могут повышать риск фототоксических реакций при инсоляции [26]. При невозможности отмены фотосенсибилизирующих препаратов фотозащиту рекомендуют усилить [26].
При мелазме важно учитывать гормональные триггеры, включая беременность, гормональные контрацептивы и гормонозаместительную терапию [3]. Пациенты часто спрашивают, как избавиться от пигментных пятен на лице навсегда, — при мелазме ответ зависит от контроля именно этих триггеров. Пересмотр потенциальных факторов и их обсуждение с пациентом влияют на стабильность результата, однако тактика всегда определяется индивидуально [20].
Своевременное лечение воспалений также снижает риск PIH. Чем дольше сохраняется воспаление, тем выше риск формирования стойкой пигментации — поэтому при обращении пациента с активным воспалительным процессом приоритет отдается его купированию, а не коррекции уже имеющегося пигмента [4].
Для поддержания достигнутого результата и профилактики повторного накопления пигмента может использоваться MOXI — минимальный период реабилитации и всесезонность позволяют проводить поддерживающие сеансы регулярно, не привязываясь к сезону [21].
Регулярный профилактический осмотр позволяет своевременно скорректировать уход с учетом хронического характера пигментации и минимизировать риск появления видимых пятен.
Регулярный профилактический осмотр позволяет своевременно скорректировать уход с учетом хронического характера пигментации и минимизировать риск появления видимых пятен.
Итоги: что важно запомнить
Пигментные пятна требуют диагностики до выбора метода коррекции. Успех лечения зависит от точной классификации, правильного подбора протокола и системной профилактики.
Определите тип пятна и глубину залегания меланина перед выбором метода.
Лазер эффективен при лентиго и эпидермальном PIH, но при мелазме кожи работает только в комбинации с топикой и фотозащитой.
Обсуждайте реалистичные ожидания с пациентом: полное удаление возможно не всегда.
Профилактика — ключевая часть протокола, так как регулярный уход и фотозащита минимизируют риск рецидива при хроническом течении пигментных нарушений.
Список источников
[1] Woolery-Lloyd H., Kammer J.N. Treatment of Hyperpigmentation. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(3):171−175. PMID: 21 925 372. DOI: 10.1016/j.sder.2011.06.004.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21 925 372/
[2] Goorochurn R., Viennet C., Granger C., et al. Biological Processes in Solar Lentigo: Insights Brought by Experimental Models. Exp Dermatol. 2016;25(3):174−177. PMID: 26 739 821. DOI: 10.1111/exd.12 937.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26 739 821/
[3] Ogbechie-Godec O.A., Elbuluk N. Melasma: an Up-to-Date Comprehensive Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(3):305−318. PMID: 28 726 212. PMCID: PMC5574745. DOI: 10.1007/s13555−017−0194−1.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5574745/
[4] Davis E.C., Callender V.D. Postinflammatory Hyperpigmentation: a Review of the Epidemiology, Clinical Features, and Treatment Options in Skin of Color. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(7):20−31. PMID: 20 725 554. PMCID: PMC2921758.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2921758/
[5] Dereure O. Drug-Induced Skin Pigmentation. Epidemiology, Diagnosis and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2001;2(4):253−262. PMID: 11 705 252. DOI: 10.2165/128 071−200 102 040−6.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11 705 252/
[6] Neagu N., Conforti C., Zalaudek I., et al. Melasma treatment: a systematic review. J Dermatolog Treat. 2022;33(4):1816−1837. PMID: 33 849 384. DOI: 10.1080/9 546 634.2021.1 911 907.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33 849 384/
[7] Handel A.C., Miot L.D.B., Miot H.A. Melasma: a clinical and epidemiological review. An Bras Dermatol. 2014;89(5):771−782. PMID: 25 184 917. PMCID: PMC4155956. DOI: 10.1590/abd1806−4841.20 143 063.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4155956/
[8] Moin A., Jabery Z., Fallah N. Prevalence and awareness of melasma during pregnancy. Int J Dermatol. 2006;45(3):285−288. PMID: 16 533 230. DOI: 10.1111/j.1365−4632.2004.2 470.x.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16 533 230/
[9] Muzaffar F., Hussain I., Haroon T.S. Physiologic skin changes during pregnancy: a study of 140 cases. Int J Dermatol. 1998;37(6):429−431. PMID: 9 646 127. DOI: 10.1046/j.1365−4362.1998.436.x.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9 646 127/
[10] González-Molina V., Martí-Pineda A., González N. Topical Treatments for Melasma and Their Mechanism of Action. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(5):19−28. PMID: 35 642 229. PMCID: PMC9122278.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9122278/
[11] Morgado-Carrasco D., Piquero-Casals J., Granger C., et al. Melasma: The need for tailored photoprotection to improve clinical outcomes. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2022;38(6):515−521. PMID: 35 229 368. PMCID: PMC9790748. DOI: 10.1111/phpp.12 783.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9790748/
[12] Ishack S., Lipner S.R. Exogenous ochronosis associated with hydroquinone: a systematic review. Int J Dermatol. 2022;61(6):675−684. PMID: 34 486 734. DOI: 10.1111/ijd.15 878.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34 486 734/
[13] European Commission. Commission Regulation (EU) 2021/1099 of 5 July 2021 amending Annexes II and III to Regulation (EC) No 1223/2009 of the European Parliament and of the Council as regards the use of Hydroquinone in cosmetic products. Official Journal of the European Union. 2021.
Ссылка: eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:32021R1099
[14] Sarkar R., Arsiwala S., Dubey N., et al. Chemical Peels in Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017;62(6):578−584. PMID: 29 263 530. PMCID: PMC5724304. DOI: 10.4103/ijd.IJD490_17.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5724304/
[15] Friedmann D.P., Peterson J.D. Efficacy and safety of intense pulsed light with a KTP filter for the treatment of solar lentigines. Lasers Surg Med. 2019;51(6):500−508. PMID: 30 681 160. DOI: 10.1002/lsm.23 056.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30 681 160/
[16] Chan M.W.M., Shek S.Y.-N., Yeung C.K., et al. A Prospective Study in the Treatment of Lentigines in Asian Skin Using 532 nm Picosecond Nd: YAG Laser. Lasers Surg Med. 2019;51(9):767−773. PMID: 31 115 070. DOI: 10.1002/lsm.23 103.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31 115 070/
[17] Sarkar R., Arora P., Garg V.K., et al. Lasers in Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017;62(6):585−590. PMCID: PMC5724305.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5724305/
[18] Chen L.Y., et al. Intradermal Injection of Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: A Systematic Review and Meta-analysis. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2025. PMID: 39 574 359.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39 574 359/
[19] Zhao L., et al. Efficacy and Safety of Platelet-Rich Plasma in Melasma: A Systematic Review and Meta-analysis. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11:1587−1597. PMID: 34 269 967. PMCID: PMC8484406.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34 269 967/
[20] Philipp-Dormston W.G. Melasma: A Step-by-Step Approach Towards a Multimodal Combination Therapy. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024;17:1203−1216. PMID: 38 800 358. PMCID: PMC11128260. DOI: 10.2147/CCID.S372456.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11128260/
[21] Sciton. MOXI® Laser by Sciton. Официальная страница продукта.
[22] Sciton. ProFractional® Laser Resurfacing by Sciton. Официальная страница продукта.
[23] Massaki A.B.M.N., Eimpunth S., Fabi S.G., et al. Treatment of melasma with the 1,927-nm fractional thulium fiber laser: A retrospective analysis of 20 cases with long-term follow-up. Lasers Surg Med. 2013;45(2):95−101. PMID: 23 255 085. DOI: 10.1002/lsm.22 100.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23 255 085/
[24] Amici J.M., Cogrel O., Jourdan M., et al. Expert recommendations on supportive skin care for non-surgical and surgical procedures. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(Suppl 3):16−33. PMID: 36 635 618. DOI: 10.1111/jdv.18 855.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36 635 618/
[25] Wanitphakdeedecha R., Phuardchantuk R., Manuskiatti W. The use of sunscreen starting on the first day after ablative fractional skin resurfacing. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(11):1522−1528. PMID: 24 320 057. DOI: 10.1111/jdv.12 332.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24 320 057/
[26] Hofmann G.A., Weber B., Vogt T., et al. Drug-induced photosensitivity: culprit drugs, potential mechanisms and clinical consequences. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(1):19−29. PMCID: PMC7898394.
Ссылка: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7898394/
[27] Sciton. Halo — гибридный фракционный лазер. Официальная страница продукта.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21 925 372/
[2] Goorochurn R., Viennet C., Granger C., et al. Biological Processes in Solar Lentigo: Insights Brought by Experimental Models. Exp Dermatol. 2016;25(3):174−177. PMID: 26 739 821. DOI: 10.1111/exd.12 937.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26 739 821/
[3] Ogbechie-Godec O.A., Elbuluk N. Melasma: an Up-to-Date Comprehensive Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(3):305−318. PMID: 28 726 212. PMCID: PMC5574745. DOI: 10.1007/s13555−017−0194−1.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5574745/
[4] Davis E.C., Callender V.D. Postinflammatory Hyperpigmentation: a Review of the Epidemiology, Clinical Features, and Treatment Options in Skin of Color. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(7):20−31. PMID: 20 725 554. PMCID: PMC2921758.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2921758/
[5] Dereure O. Drug-Induced Skin Pigmentation. Epidemiology, Diagnosis and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2001;2(4):253−262. PMID: 11 705 252. DOI: 10.2165/128 071−200 102 040−6.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11 705 252/
[6] Neagu N., Conforti C., Zalaudek I., et al. Melasma treatment: a systematic review. J Dermatolog Treat. 2022;33(4):1816−1837. PMID: 33 849 384. DOI: 10.1080/9 546 634.2021.1 911 907.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33 849 384/
[7] Handel A.C., Miot L.D.B., Miot H.A. Melasma: a clinical and epidemiological review. An Bras Dermatol. 2014;89(5):771−782. PMID: 25 184 917. PMCID: PMC4155956. DOI: 10.1590/abd1806−4841.20 143 063.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4155956/
[8] Moin A., Jabery Z., Fallah N. Prevalence and awareness of melasma during pregnancy. Int J Dermatol. 2006;45(3):285−288. PMID: 16 533 230. DOI: 10.1111/j.1365−4632.2004.2 470.x.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16 533 230/
[9] Muzaffar F., Hussain I., Haroon T.S. Physiologic skin changes during pregnancy: a study of 140 cases. Int J Dermatol. 1998;37(6):429−431. PMID: 9 646 127. DOI: 10.1046/j.1365−4362.1998.436.x.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9 646 127/
[10] González-Molina V., Martí-Pineda A., González N. Topical Treatments for Melasma and Their Mechanism of Action. J Clin Aesthet Dermatol. 2022;15(5):19−28. PMID: 35 642 229. PMCID: PMC9122278.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9122278/
[11] Morgado-Carrasco D., Piquero-Casals J., Granger C., et al. Melasma: The need for tailored photoprotection to improve clinical outcomes. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2022;38(6):515−521. PMID: 35 229 368. PMCID: PMC9790748. DOI: 10.1111/phpp.12 783.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9790748/
[12] Ishack S., Lipner S.R. Exogenous ochronosis associated with hydroquinone: a systematic review. Int J Dermatol. 2022;61(6):675−684. PMID: 34 486 734. DOI: 10.1111/ijd.15 878.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34 486 734/
[13] European Commission. Commission Regulation (EU) 2021/1099 of 5 July 2021 amending Annexes II and III to Regulation (EC) No 1223/2009 of the European Parliament and of the Council as regards the use of Hydroquinone in cosmetic products. Official Journal of the European Union. 2021.
Ссылка: eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:32021R1099
[14] Sarkar R., Arsiwala S., Dubey N., et al. Chemical Peels in Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017;62(6):578−584. PMID: 29 263 530. PMCID: PMC5724304. DOI: 10.4103/ijd.IJD490_17.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5724304/
[15] Friedmann D.P., Peterson J.D. Efficacy and safety of intense pulsed light with a KTP filter for the treatment of solar lentigines. Lasers Surg Med. 2019;51(6):500−508. PMID: 30 681 160. DOI: 10.1002/lsm.23 056.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30 681 160/
[16] Chan M.W.M., Shek S.Y.-N., Yeung C.K., et al. A Prospective Study in the Treatment of Lentigines in Asian Skin Using 532 nm Picosecond Nd: YAG Laser. Lasers Surg Med. 2019;51(9):767−773. PMID: 31 115 070. DOI: 10.1002/lsm.23 103.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31 115 070/
[17] Sarkar R., Arora P., Garg V.K., et al. Lasers in Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017;62(6):585−590. PMCID: PMC5724305.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5724305/
[18] Chen L.Y., et al. Intradermal Injection of Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: A Systematic Review and Meta-analysis. Facial Plast Surg Aesthet Med. 2025. PMID: 39 574 359.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39 574 359/
[19] Zhao L., et al. Efficacy and Safety of Platelet-Rich Plasma in Melasma: A Systematic Review and Meta-analysis. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11:1587−1597. PMID: 34 269 967. PMCID: PMC8484406.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34 269 967/
[20] Philipp-Dormston W.G. Melasma: A Step-by-Step Approach Towards a Multimodal Combination Therapy. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024;17:1203−1216. PMID: 38 800 358. PMCID: PMC11128260. DOI: 10.2147/CCID.S372456.
Ссылка: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11128260/
[21] Sciton. MOXI® Laser by Sciton. Официальная страница продукта.
[22] Sciton. ProFractional® Laser Resurfacing by Sciton. Официальная страница продукта.
[23] Massaki A.B.M.N., Eimpunth S., Fabi S.G., et al. Treatment of melasma with the 1,927-nm fractional thulium fiber laser: A retrospective analysis of 20 cases with long-term follow-up. Lasers Surg Med. 2013;45(2):95−101. PMID: 23 255 085. DOI: 10.1002/lsm.22 100.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23 255 085/
[24] Amici J.M., Cogrel O., Jourdan M., et al. Expert recommendations on supportive skin care for non-surgical and surgical procedures. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(Suppl 3):16−33. PMID: 36 635 618. DOI: 10.1111/jdv.18 855.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36 635 618/
[25] Wanitphakdeedecha R., Phuardchantuk R., Manuskiatti W. The use of sunscreen starting on the first day after ablative fractional skin resurfacing. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(11):1522−1528. PMID: 24 320 057. DOI: 10.1111/jdv.12 332.
Ссылка: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24 320 057/
[26] Hofmann G.A., Weber B., Vogt T., et al. Drug-induced photosensitivity: culprit drugs, potential mechanisms and clinical consequences. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(1):19−29. PMCID: PMC7898394.
Ссылка: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7898394/
[27] Sciton. Halo — гибридный фракционный лазер. Официальная страница продукта.
// Отзывы
Клиника «COSMOPRO»
Клиника Марины Лекомцевой
Клиника «Леди Ди»
Клиника «Ма Ви»
Клиника «Lume»
Клиника «GMT»
Клиника «REAL»